JUSTIFICACIÓN

La acreditación de los Servicios de Cirugía Torácica en el ámbito nacional carece, actualmente, de una estructura que permita el objetivo fundamental de este proceso que no es otro que el de someterse, con carácter voluntario, a un procedimiento de verificación externo. Dicho procedimiento es realizado por un organismo acreditador con el fin de evaluar unos criterios y estándares previamente establecidos, generalmente, por un órgano independiente (1).

En este caso, el antecedente más próximo lo tenemos en la acreditación por parte de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica (ESTS), que estableció en el año 2001 los criterios que deberían cumplir la estructura y las actividades de un Servicio de Cirugía Torácica en Europa (2) y que se complementó, en el año 2014, con la publicación de la guía de práctica clínica para la evaluación de la cualificación y la estructura de la Cirugía Torácica en el ámbito europeo (3).

A pesar de coexistir una amalgama de sistemas de acreditación, son sustanciales las diferencias en cuanto a los objetivos, el procedimiento de acreditación, así como de las consecuencias que se buscan con dicho procedimiento.

Los modelos de acreditación están supeditados tanto al contexto sanitario como al modelo sanitario en el que se desarrollan los servicios asistenciales. No es lo mismo estar en la circunstancia del Sistema Nacional de Salud de Reino Unido o el de España que, en el modelo de seguros sociales de Alemania o Francia, en los sistemas mixtos como el de Canadá o en los modelos privados con programas de financiación pública (poco desarrollados y con un ámbito de cobertura limitado) como el de Estados Unidos.

Por esta razón, los objetivos que buscan no van a ser igual en dependencia del modelo en el que nos veamos inmersos.

A continuación, se exponen algunos de los objetivos que persigue un proceso de acreditación de un Servicio de Cirugía Torácica:

• Verificar la conformidad de acuerdo con unos estándares de seguridad y calidad.
• Punto de partida para emprender una búsqueda de la mejora de la calidad.
• Soporte para el dimensionamiento y adecuación de los Servicios de Cirugía Torácica.
• Regular la oferta de atención sanitaria de la especialidad.

La acreditación de servicios sanitarios en España tiene una experiencia pionera plasmada en el documento del Ministerio de Sanidad en relación con la Acreditación de Unidades Docentes para la Formación Sanitaria Especializada, y que actualmente es indispensable para desarrollar esta formación (4).

Por otro lado, las comunidades autónomas han desarrollado iniciativas frente a este particular, como la andaluza, con un ambicioso modelo de acreditación propio (5).

En lo que se refiere al ámbito de las sociedades científicas, aparte del comentado de la ESTS, en España tenemos el ejemplo de aquellas que han desarrollado programas para la acreditación tanto de su formación de la especialidad como para las Unidades específicas, como es el caso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y las distintas Unidades que pueden conformar un Servicio de Neumología (6).

Es por todo ello por lo que surge la iniciativa –y la necesidad– entre las dos Sociedades que representan a la Cirugía Torácica, y que son la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT) y la SEPAR, de crear un procedimiento de acreditación que ponga en valor la excelencia de las diferentes dimensiones elaboradas por el grupo de trabajo y que incluyen:

I. Actividad asistencial.
II. Recursos técnicos.
III. Recursos humanos.
IV. Formación continuada.
V. Docencia.
VI. Gestión y Calidad.
VII. Investigación.
VIII. Trabajo cooperativo.
IX. Actividad representativa.

La metodología utilizada ha tomado como referencia el marco que ofrecen tanto la guía de la Sociedad Europea de Cirugía Torácica (ESTS) como el de la acreditación de Unidades Asistenciales de SEPAR. En los citados modelos, se definen algunos de los criterios para la acreditación de los Servicios de Cirugía Torácica. Para la concreción de los criterios, así como de los estándares, se lanzó desde la SECT al conjunto de especialistas en Cirugía Torácica un ofrecimiento para la participación en la elaboración del documento. Tras ello, se constituyó un grupo de trabajo con distinta representación de los Servicios de la geografía española, con volúmenes de trabajo dispares y pertenencia a una o ambas sociedades científicas, para tener una mayor representatividad de la realidad de la Cirugía Torácica nacional.

De esta forma, se han establecido unos criterios mínimos imprescindibles (CI) para obtener dicha acreditación, unos criterios recomendables (CR) y unos criterios de excelencia (CE) que reflejan una actividad por encima de la media, y cuyo cumplimiento permite optar a dicha acreditación de excelencia:

• De los criterios imprescindibles será preciso un cumplimiento del 100%.
• De los criterios recomendables el cumplimiento deberá ser de un mínimo del 80%.
• En los criterios de excelencia el porcentaje necesario a cumplir es de un mínimo del 50%.

Con estos criterios se podrán establecer dos categorías de acreditación atendiendo a los criterios máximos a obtener:

Así, las categorías harán referencia al tipo de Unidades según el sello obtenido:

Sello ORO: Deberá contar con recursos materiales y humanos que le permitan desarrollar una actividad asistencial, docente y de investigación con unos niveles de calidad óptimos. Debe mantener una fluida relación con servicios de nivel superior para consulta y derivación de pacientes más complejos, o para la asistencia de aquellos para los que no dispongan de los recursos necesarios para su atención.
Sello DIAMANTE: Se refiere a Servicios de mayor complejidad, lo que supone disponer de recursos materiales y humanos que permitan ofrecer la asistencia de casos más complejos al tiempo que lograr unos resultados docentes y de investigación acorde a dicho nivel. Deberá contar con un organigrama de funcionamiento estable y multidisciplinar, facilitando la consulta y derivación de pacientes desde otros Servicios que no dispongan de esta complejidad.

Como se ha descrito anteriormente, dichas categorías podrán certificarse «con excelencia» cuando se cumplan el nivel mínimo de porcentaje de los CE determinados en cada una de ellas.

Los méritos remitidos para cada criterio serán evaluados por un Comité que asignará la puntuación definitiva y, por tanto, la categoría obtenida.

Por regla general, para la primera acreditación se tendrá en cuenta un intervalo de vigencia de los méritos a presentar de 6 años previos a la fecha de solicitud de la acreditación. Con vistas a las reacreditaciones, será de 5 años. Sólo en alguno de los criterios estos intervalos podrán modificarse por la propia complejidad del criterio.

En definitiva y con todo lo comentado hasta el momento, se quiere contribuir a establecer un compromiso por parte de los Servicios de Cirugía Torácica españoles, que opten voluntariamente a este procedimiento, para garantizar la calidad y seguridad de la asistencia, así como generar una cultura del registro y mejora continua de los resultados de su actividad en el día a día en pos de una mejor atención de los pacientes afectos de una patología quirúrgica torácica.