CONCEPTO Y DESARROLLO DE LA NEUMOLOGÍA INTERVENCIONISTA

CONCEPTO Y DESARROLLO DE LA NEUMOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Con el desarrollo de la tecnología, la Neumología cuenta con una rama llamada Neumología Intervencionista que permite diagnosticar y tratar enfermedades que anteriormente requerían técnicas diagnósticas más complejas o tenían pocas opciones terapéuticas. Es un campo nuevo que incorpora los avances en técnicas endoscópicas, transtorácicas, percutáneas y de imagen. La Neumología Intervencionista incluye las técnicas de imágenes avanzadas de broncoscopia, los métodos de orientación para la broncoscopia diagnóstica, modalidades terapéuticas para las desobstrucciones de las vías respiratorias centrales, las intervenciones pleurales y, las nuevas terapias para el asma y el enfisema pulmonar.

Las técnicas que se incluyen en la definición de Neumología Intervencionista son:

TÉCNICAS BRONCOSCÓPICAS

Las técnicas que emplean un broncoscopio flexible o un broncoscopio rígido para el diagnóstico o tratamientos de enfermedades respiratorias.

a) Técnicas diagnósticas

  •  La criobiopsia que consiste en la toma de muestras por congelación con la finalidad de obtener muestras de mayor tamaño y calidad.
  • La broncoscopia con autofluorescencia, la imagen de banda estrecha (NBI) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) que permiten definir mejor la mucosa y submucosa que la luz blanca. Estas técnicas tienen impacto en el diagnóstico precoz de lesiones malignas y en la delimitación de la infiltración tumoral en el árbol bronquial.
  • La ecobroncoscopia lineal y la ecoendoscopia esofágica para definición de los ganglios mediastínicos y realización de punciones citohistológicas por aspiración en tiempo real que es de utilidad en el diagnóstico de las patologías neoplásicas y su estadificación, enfermedades infecciosas, inflamatorias y patología vascular.
  • La ecobroncoscopia radial de utilidad en el estudio del nódulo pulmonar solitario, patología infecciosa, patología intersticial focal, evaluación de la pared de vía aérea central y patología maligna primaria de pulmón o metastásica.
  • La navegación electromagnética es otro método moderno de diagnóstico que permite la localización exacta de la lesión periférica y orienta al punto específico de toma de biopsias.
  • Estudio funcional endoscópico de ventilación colateral pulmonar para la evaluación de los pacientes candidatos a reducción de volumen pulmonar por broncoscopia.
  • Broncografía selectiva para localización de fístula con contraste yodado.

b) Técnicas terapéuticas

  • Técnicas de re-permeabilización de la luz traqueo-bronquial, como son el electrocauterio, la coagulación con argón, la crio-resección y la terapia con láser, con los cuales se logra una reducción del volumen tumoral en la luz de la vía aérea, empleados también en patologías benignas como la estenosis traqueo-bronquial, permitiendo la re-permeabilización de su luz. También se puede realizar dilatación mecánica de la vía aérea mediante broncoscopio rígido, balón de dilatación y bujías. El empleo de prótesis es un método útil de canalización en la obstrucción maligna de la vía aérea ya sea por el crecimiento neoplásico hacia la luz o por compresión de la pared traqueal o bronquial.
  • Extracción de cuerpos extraños o la aspiración de secreciones o sangre en hemoptisis masivas.
  • El tratamiento endoscópico del enfisema mediante distintos procedimientos.
  • La termoplastia endobronquial para el tratamiento de pacientes con asma bronquial refractaria.
  • El tratamiento de la fuga aérea alveolo-pleural con válvula endobronquial.
  • Braquiterapia endobronquial.
  • Terapia fotodinámica.

TÉCNICAS PLEURALES

a) Técnicas diagnósticas

  • La toracocentesis, la medición de la presión pleural y la biopsia pleural ciega o ecodirigida.
  • La toracoscopia.

b) Técnicas terapéuticas

  • La colocación de distintos tipos de drenajes pleurales incluidos los permanentes.
  • La fibrinolisis y la pleurodesis a través de un drenaje pleural o por toracoscopia.

TÉCNICAS TRANSTORÁCICAS Y PERCUTÁNEAS

  • La ecografía transtorácica.
  • La toma de muestras transtorácicas y de la pared ecodirigidas o guiada por fluoroscopia.
  • Cánulas traqueales
  • Traqueotomías percutáneas