MANEJO MULTIDISCIPLINAR DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) y la enfermedad cardiovascular (ECV) coexisten con frecuencia. La presencia de cualquiera de las dos se asocia con un aumento de prevalencia de la otra, una peor clínica y un peor pronóstico. Los mecanismos fisiopatológicos comunes, así como el solapamiento de cierta sintomatología y hallazgos en pruebas complementarias, dificulta el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. El presente documento propone recomendaciones para optimizar su manejo, a partir de la evidencia científica disponible y la experiencia clínica de los autores. En pacientes con EPOC debe sospecharse ECV en aquellos casos con riesgo alto/muy alto en escalas validadas, especialmente si presentan historial de agudizaciones frecuentes, dolor precordial, disnea desproporcionada a la función pulmonar o palpitaciones. Se recomienda derivar a cardiología a los pacientes con EPOC y palpitaciones de causa desconocida o dolor torácico anginoso. En pacientes con ECV debe sospecharse EPOC cuando presenten cuadros de bronquitis de repetición, tos y expectoración o disnea desproporcionada. La espirometría forzada, más prueba de imagen y analítica, son necesarios para el diagnóstico. Se recomienda derivar a neumología aquellos pacientes con factores de riesgo para EPOC que presenten roncus o sibilantes, atrapamiento aéreo, enfisema o datos de bronquitis crónica. El tratamiento farmacológico de la EPOC en el paciente CV debe incluir broncodilatadores de larga duración (LAMA o LABA) en pacientes de bajo riesgo o de alto riesgo no agudizadores, y triple terapia con corticoides inhalados (LAMA/LABA/ICS) en pacientes agudizadores no controlados con terapia broncodilatadora. En pacientes con patología CV o elevado riesgo de complicaciones CV se recomienda favorecer betabloqueantes cardioselectivos, evaluar la necesidad de amiodarona a largo plazo y mantener el uso de antiagregantes si indicados.